Kvalitetsudviklingsprojekt i fodklinikken

I dette projekt undersøges om kvaliteten af behandling hos diabetes patienter med fodkomplikationer og en langtidsprøve >9 kan forbedres ved at inddrage en diabetessygeplejerske i fodklinikkens team. Diabetessygeplejersken skal fokusere på den samlede diabetesbehandling, og på patientens egenomsorg. Patienten tilbydes ambulant konsultation i sammenhæng med besøg i fodklinikken samt kontakt via e-mail og telefon.

Baggrund
Forekomsten af fodsår hos diabetes patienter er 4-10 %, og sårhelingen er langsom selv under god behandling og pleje, kun ca. 30 % af sårene vil være helet efter 3 måneder. Risiko for amputation er 10-15 gange øget hos personer med diabetes i forhold til baggrundsbefolkningen.

Fodsår hos diabetespatienter er således forbundet med betydelig sygelighed med langvarige sygdomsforløb,tabt arbejdsfortjeneste, personlige omkostninger og store ressourcekrav i form af hjælp til sårpleje/ personlig pleje, hjælpemidler samt evt. pension og ændringer i arbejds- og boligforhold.

Store studier (DCCT, UKPDS) har vist at god metabolisk kontrol er afgørende for udvikling af skader i blodkar og i nervebaner. I Sundhedsstyrelsens redegørelse (1994) og i ”International Consensus on the Diabetic Foot” (2007) er det beskrevet, at diabetesfodproblemer kræver en multifaktoriel og tværfaglig indsats.

Fodklinikken på Steno er historisk bemandet med fodterapeuter og ortopædkirurgisk konsulent. Der er netop blevet tilknyttet diabetologisk speciallæge. Der er ikke tilknyttet diabetessygeplejerske.
En stikprøvekontrol fra 8 forskellige tirsdage i 2009 viser, at 31,4 % af patienterne (33 ud af 105) har en HbA1c > 9 %.

I Stenos strategi 2009-2014 står, at Steno skal være førende indenfor behandling af diabetes, og Stenoledelsen har besluttet, at der skal fokuseres på at indhente systematisk viden om hvordan der opnås en bedre blodglukoseregulation hos patienter med HbA1c > 9 %.
Det er derfor relevant at sætte fokus på at optimere behandlingen hos patienter med diabetiske fodkomplikationer. Dette søges gennemført ved at inkludere en diabetessygeplejerske i fodklinikken.

Formål
Der er 4 formål med projektet:

 1. At optimere blodglukoseregulationen hos patienter med fodkomplikationer, ved at inddrage en diabetes sygeplejerske i teamfunktionen i fodklinikken
 
 2. Om muligt forkorte sårhelingsprocessen og reducere risikoen for infektion ved at forbedre den samlede behandling

3. At udvikle organiseringen af aktiviteten i fodklinikken

4. At screene diabetes patienter med fodkomplikationer i forhold til trivsel og diabetesrelaterede problemområder 

Design og undersøgelse
Undersøgelsen forløber over 18 måneder med start 01.03.2010. Patienter inkluderes løbende i de første 9 måneder og følges i max. 9 måneder.  Der foretages en opfølgende status 1 år efter patienten er afsluttet i projektet. Relevante data registreres ved hvert besøg.

Deltagerne følges af diabetessygeplejerske ved besøg i fodklinikken mhp. optimering af den samlede diabetesbehandling. Ved hvert besøg vurderes patientens blodglukoseregulation. Der måles blodtryk og der tages stilling til intensivering af behandling for både højt blodtryk og højt blodglukose. HbA1c måles hver 3. måned, kolesteroltal måles ved inklusion og behandlingen intensiveres ved behov. kolesteroltal måles igen ved undersøgelsens afslutning.  Deltagerne skal ved inklusion og afslutning på undersøgelsen udfylde de validerede skalaer PAID og WHO-5, der screener for trivsel og diabetesrelaterede problemområder.

Deltagere
Patienter med type 1 og type 2 diabetes der henvises til fodklinikken med fodkomplikationer til ortopædkirurgisk ambulatorium.

Projektgruppen er:
Anne Rasmussen, Fodterapeut, MSA
Karen Rytter, Diabetessygeplejerske
Mette Glindorf, Klinisk oversygeplejerske, MCN
Ulla Bjerre-Christensen, Overlæge, Ph.d